آشالازی اختلالی نادر است که بر اثر آن مری قادر به انتقال مواد غذایی و مایعات به داخل معده شما نیست. مری یک لوله عضلانی است که غذا را از دهان به معده منتقل میکند. در محلی که مری شما با معده تلاقی پیدا می کند، یک حلقه از عضله، به نام اسفنکتر تحتانی مری (LES)، قرار دارد. این عضله شل میشود و اجازه میدهد غذا به معده وارد شود و سپس منقبض میشود. در واقع این عمل از جمع شدن معده در مری جلوگیری میکند. در بیمار مبتلا به آشالازی، عضلات اسفنکتر شل نمیشود، و از حرکت غذا به داخل معده شما جلوگیری میکند.
علت بیماری آشالازی چیست؟
اینکه چرا عضلات مری انسان به طور طبیعی منقبض و شل نمیشوند، مشخص نیست. طبق یک نظریه، آشالازی یک بیماری خود ایمنی است که توسط ویروس ایجاد میشود. سیستم ایمنی بدن فرد به سلولهای عصبی که در لایههای عضلانی دیواره مری و در عضله اسفنکتر است، حمله میکند. سلولهای عصبی که عملکرد عضلات را کنترل میکنند، به آرامی تحلیل میروند. دلیل این مشکل مشخص نیست، ولی این امر منجر به انقباض بیش از حد عضله اسفنکتر میشود. پس اگر دچار آشالازی هستید، غذا و مایعات نمیتوانند از طریق مری به معده شما منتقل شوند. طبق نظریه دیگری، علت آشالازی میتواند ارثی باشد. اما هنوز برای آن تحقیقات بیشتری لازم است.
علائم بیماری آشالازی
- مشکل در بلع (شایعترین علامت اولیه)
- برگرداندن غذای هضم نشده
- درد قفسه سینه
- سوزش سردل
- کاهش وزن
- سو تغذیه
- سکسکه و باد گلو
درمانهای استاندارد
چندین روش درمانی برای آشالازی وجود دارد که شامل گزینههای غیرجراحی (اتساع با بالون، داروها و تزریق سم بوتولینوم) و گزینههای جراحی میشود. هدف از درمان، تسکین علائم شما با شل کردن اسفنکتر تحتانی مری (LES) است.
جراحی کم تهاجمی
جراحی مورد استفاده برای درمان آشالازی ازوفاگومیوتومی لاپاروسکوپی یا میوتومی هلر لاپاروسکوپی نامیده می شود. در این جراحی کم تهاجمی، یک ابزار نازک و تلسکوپی مانند به نام آندوسکوپ از طریق یک برش کوچک وارد می شود. آندوسکوپ به یک دوربین فیلمبرداری کوچک – کوچکتر از یک سکه – متصل است که نمای محل عمل را روی مانیتورهای ویدئویی واقع در اتاق عمل نشان می دهد. در این عمل تارهای عضلانی LES بریده می شوند. افزودن روش دیگری به نام فوندوپلیکاسیون جزئی به جلوگیری از رفلاکس معده به مری، یکی از عوارض جانبی روش میوتومی هلر کمک می کند.
اتساع بالون
در این روش غیر جراحی، در حالی که یک بالون با طراحی خاص از طریق LES وارد شده و سپس باد میشود، تحت آرامبخشی سبک قرار میگیرید. این روش اسفنکتر عضلانی را شل می کند، که اجازه می دهد غذا وارد معده شما شود. اتساع بالون معمولاً اولین گزینه درمانی در افرادی است که جراحی در آنها با شکست مواجه می شود.
ممکن است مجبور شوید چندین درمان اتساع را برای تسکین علائم خود و هر چند سال یک بار برای حفظ تسکین انجام دهید.
دارو
اگر کاندیدای اتساع بالون یا جراحی نیستید یا تصمیم به انجام این روش ها ندارید، ممکن است از تزریق بوتاکس (سم بوتولینوم) بهره مند شوید. بوتاکس پروتئینی است که توسط باکتری های عامل بوتولیسم ساخته می شود. هنگامی که بوتاکس در مقادیر بسیار کم به عضلات تزریق می شود، می تواند عضلات اسپاستیک را شل کند. این کار با مسدود کردن سیگنال از اعصاب به عضلات اسفنکتر که به آنها می گوید منقبض می شوند، عمل می کند. برای حفظ کنترل علائم، تزریق باید تکرار شود.
سایر درمان های دارویی شامل نیفدیپین (Procardia XL®، Adalat CC®) یا ایزوسورباید (Imdur®، Monoket®) است. این داروها با کاهش فشار LES، عضلات اسپاستیک مری را شل می کنند. این درمانها نسبت به جراحی یا اتساع با بالون کمتر مؤثر هستند و فقط علائم شما را در کوتاهمدت تسکین میدهند.
ازوفاژکتومی
برداشتن مری آخرین راه درمان است.